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今年5月 ，国家药监局等部分联合宣布了通告 ，宣布自2024年7月1日起 ，将右美沙芬等一批药品纳入第二类精神药品目录 。
这意味着 ，对镇咳药右美沙芬的“限制”又升级了——
所谓的第二类精神药品 ，必须凭盖有医疗单位公章的医生处刚刚气按剂量购置 ，不得向未成年人出售 ，且医药门市部需将处方生存两年备查 。
为什么各人熟知的右美沙芬管控更严格了 ？以后还能用吗 ？今天就随着小编一起来了解 。
右美沙芬为中枢性止咳药物 ，属于吗啡衍生物 ，其活性代谢产品通过和位于髓质的阿片样受体结合 ，抑制延脑的咳嗽中枢 ，起到止咳作用 。常用于治疗伤风、急慢性支气管炎、咽喉炎等上呼吸道熏染引起的少痰咳嗽 ，是止咳药中的“明星产品” 。
右美沙芬在治疗剂量下（60-120mg/d ，分次服用）不显现出来明确的中枢药理毒理作用（如痛觉丧失、呼吸抑制、成瘾性等） ，但在高剂量下（标签剂量的5-10倍）可体现出解离性[1] 。
服用剂量100-200mg时 ，会泛起躁动和欣快感；剂量200-500mg时 ，泛起夸大的听觉和视觉感受、幻觉、失衡；剂量500-1000mg ，泛起视听紊乱、意识改变、反应缓慢、狂躁、恐慌、部分疏散；剂量＞1000mg ，泛起幻觉、妄想、运动失调、完全疏散[2] 。
看似与成瘾性或依赖性毫无关系的镇咳药 ，却因滥用成风 ，导致严重的不良结果 。
近20余年来 ，外洋关于青少年右美沙芬滥用的报道逐年增多 ，年龄段多集中在15-16岁 ，并且保存多例青少年过量服用右美沙芬胶囊或大剂量注射右美沙芬中毒死亡的案例[3] 。
所以 ，这次右美沙芬被严管 ，并不是因为它作为止咳药规范使用有什么宁静问题 ，而是为了合理使用 ，制止滥用 。
以下是一些常见的止咳化痰药物 ，但患者适合使用哪一种 ，应遵循医生及药学专业人士建议 ，以制止不当使用情况 。
如果是种种原因引起的剧烈咳嗽 ，常使用镇咳药 ，主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类 。中枢性镇咳药物（如可待因、福尔可定、喷托维林等）主要通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用 ，但由于具有呼吸抑制、成瘾性等不良反应 ，不适用于恒久治疗；
外周性镇咳药（如苯作那酯、那可丁等）通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传入迷经中任何一个或多个环节而发挥镇咳作用 ，其镇咳作用相较于中枢镇咳药更温和 ，因而常作为辅助用药 。
如果是种种原因引起的痰液不易咳出 ，常使用祛痰药 ，主要分为黏痰稀释药、黏痰溶解药以及黏痰调理药 。黏痰稀释药（如愈创甘油醚、氯化铵、碘化钾）可通过迷走神经反射性增进支气管腺体排泄增加；黏痰溶解药（如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦 ，厄多司坦）适用于痰液粘稠引起的咳痰困难和呼吸困难者；
黏痰调理药代表药物则为氨溴索（临床上常用其盐酸盐 ，即盐酸氨溴索）是临床上应用较为广泛的一类祛痰药物 。
其主要作用是使粘液溶解 ，增进肺外貌活性物质排泄 ，激活粘液纤毛毯净化功效 ，降低痰液与纤毛的粘着力 ，使痰液易于咳出 。盐酸氨溴索在海内外用于临床治疗呼吸系统疾病多年 ，临床效果优良 ，宁静 ，险些无毒副作用 。
研究结果显示 ，用药后患者的痰液性质、痰量、咳嗽和咳痰难易水平评分均较治疗前明显降低 ，痰液性质、痰量和咳痰难易水平等症状的消失率均在60%左右 ，有较高的临床价值 ，值得推广使用 。[4]
总而言之 ，咳嗽的发病机制和原因庞大且涉及面广泛 ，具体该如何用药还应该在医生的指导下进行 ，规范全流程用药才华够药到病除 。
【声明】文章内容不作为临床诊疗依据 ，仅供交流、学习 。
